Fracassos em implantologia

15 jun 2015 12:05

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Apesar dos avanços tecnológicos e científicos na Medicina Dentária, há fatores que interferem e influenciam nos êxitos e fracassos na Implantologia.

Como ciência, a Implantologia evoluiu consideravelmente nos últimos 40 anos. Inicialmente utilizavam-se modelos de implantes, agora obsoletos, sob forma de agulhas e lâminas. Atualmente e após anos de investigação concluiu-se que o implante dentário deverá ter a forma e a semelhança da raiz dentária, respeitando e imitando aquilo que a natureza nos oferece. Os fracassos e as cirurgias altamente devastadoras na colocação de implantes pertence ao passado.

Na atualidade, poderemos afirmar que os fracassos na Implantologia praticados por profissionais competentes, poderá cifrar-se na ordem dos 3%, o que no universo da quantidade de implantes colocados diariamente são valores aceitáveis dados alguns condicionalismos relacionados mais com o receptor do que da técnica praticada. Assim e tentando esclarecer algumas situações, se descrevem alguns fatores somáticos que poderão levar à perda de implantes e próteses implanto-suportadas prematuramente.

1. Doenças Sistémicas:

a) Dentro das doenças sistémicas que mais afetam as condições na Implantologia, destacam-se as doenças que interferem no metabolismo do cálcio.

A diabetes com a sua condicionante no campo das defesas orgânicas, poderá interferir no complexo gengivo-ósseo-periodonto, levando à presença mais frequente de mucosites, peri-implantites e reabsorção óssea e consequente perda de implantes. A profilaxia com uma higiene cuidada pode perfeitamente prevenir esta situação, entre outras doenças que interferem nas doenças periodontais, destacam-se: a Leucemia, a Sida, a Diabetes Mellitus e o Tabagismo.

2. Estabilidade Primária:

a) No ato cirúrgico da instalação do implante, o cirurgião deverá instalar o implante num tecido ósseo, ou zona de receção, com uma dureza onde a estabilidade primária atinja o mínimo de 32 a 40 N de torque. Para a carga imediata, a estabilidade primária deverá atingir no mínimo 40 N de torque.

3. Preparação do Seio Maxilar:

a) Não constitui problema de fracasso se o cirurgião tomar as medidas que respeitem as condições biológicas do organismo antes da preparação intempestiva do seio maxilar com todos os cuidados que a técnica exige elevando a mucosa-membrana que recobre o seio maxilar, colocando um indutor ósseo por forma a dar proteção ao implante e condições de bio-integração ao implante. Há casos onde a colocação de uma membrana de recobrimento é imprescindível para o êxito da cirurgia.

4. Estrutura óssea ou leito de colocação do implante:

a) Na odontologia existe uma classificação convencionada na classificação da qualidade do osso:

Classe I: osso de 1a qualidade para receção de implante; Classe II: osso excelente para colocação de implante; Classe III: osso bom para colocação de implante;

Classe IV: osso que requer mais cuidado na colocação de implantes.

Em todas as qualidades de osso poderão levar carga imediata desde que a estabilidade primária seja a recomendada para o caso a tratar, nomeadamente se forem mais do que um unitário.

A Deiscência óssea ou Fenestração no ato cirúrgico sem a reparação conveniente constitui um dos factores mais graves na perda e fracasso dos implantes.

5. Condições de higiene:

a) Todo e qualquer trabalho de implantes pode falir se a higiene não for excelente. O implantologista tem obrigação de informar o paciente receptor dos cuidados a ter após cirurgia de implantes.

A utilização de escovas, escovilhões, fio dentário, aparelhos de jato de água, etc, tudo servirá para que a higiene seja perfeita.

Alertar o paciente para os riscos que ocorrem com a perda permatura dos implantes e a possível impossibilidade de recolocação de novos implantes leva o paciente a ser fiel aos princípios dos cuidados de higiene que deverá manter.

6. Traumatismos:

a) Entenda-se por traumatismo todos os traumas provocados por contactos permaturos, movimentos parafuncionais, como o bruxismo, tiques de lingua, tiques de pressão num só dente, tique do tipo ruminante, etc.

Nos traumatismos de acidente serão tão graves como a afetação óssea sofrer perdas ou fraturas.

Havendo condições de regeneração óssea, não haverá perda de implantes.

Estes fatores poderemos inclui-los nos riscos mais frequentes nos fracassos em implantologia.

7. Factores Iatrogénicos:

a) Consideram-se fatores iatrogénicos as alterações patológicas provocadas involuntariamente no paciente durante qualquer tipo de tratamento efetuado.

A colocação de um implante numa zona onde não há condições pode ser considerado um factor iatrogénico consciente.

8. Oclusão e prematuridade:

a) O êxito e longevidade de um tratamento com implantes depende de uma boa oclusão.

O acerto oclusal leva ao conforto do paciente e à estabilidade da articulação temporo-mandibular.

Qualquer interferência provocada por uma prematuridade, se não for corrigida, pode levar ao fracasso do tratamento.

Concomitantemente ao fracasso da perda prematura dos implantes poderá instalar-se no paciente um processo de desiquilibrio postural com consequências inevitáveis, a patologia na coluna vertebral, articulação temporo-mandibular (A.T.M.) e a instalação de dores de cabeça – enxaquecas – pela compressão dos nervos que inervão a A.T.M. ou dores de coluna por discopatias causadas pela deficiente postura do paciente.

Por Olívio Lopes Dias, Médico Dentista